道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范
前 言
本技術(shù)規(guī)范按照 GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。
本技術(shù)規(guī)范由司法部司法部鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。
本技術(shù)規(guī)范由司法部鑒定管理局歸口。
本技術(shù)規(guī)范起草單位： 司法部鑒定科學(xué)技術(shù)研究所。
本技術(shù)規(guī)范主要起草人： 張欽廷、管唯、蔡偉雄、湯濤、黃富銀。
本技術(shù)規(guī)范為首次發(fā)布。
引 言
本規(guī)范根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（ GB18667-2002）及司法部《 鑒定程序通則》，運(yùn)用精神醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)及法學(xué)的理論和技術(shù)，結(jié)合精神疾病鑒定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而制定，為道路交通事故受傷人員精神傷殘程度的評定提供科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定規(guī)范
1 范圍
本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了道路交通事故受傷人員精神傷殘程度評定的總則、要求、方法、判定標(biāo)準(zhǔn)。
本技術(shù)規(guī)范適用于對道路交通事故受傷人員精神傷殘程度的評定，其他人身損害所致精神傷殘程度的評定亦可參照執(zhí)行。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。
GB18667-2002 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定
SJ/ZJD0104001-2011 精神障礙者鑒定精神檢查規(guī)范
3 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本文件。
3.1
精神傷殘 mental impairment
因道路交通事故顱腦損傷所致的精神殘疾。是指道路交通事故受傷人員顱腦損傷后，大腦功能出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)不可逆的認(rèn)知、情感、意志和行為等方面的精神紊亂和缺損， 及其導(dǎo)致的生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力不同程度損害。
3.2
精神障礙 mental disorder
在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志及智力等精神活動(dòng)方面的異常，又稱精神疾病（ mental illness）。
3.3
腦外傷所致精神障礙 mental disorder due to braindamage顱腦遭受直接或間接外傷后，在腦組織損傷的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的精神障礙和后遺綜合征。
3.4
腦震蕩后綜合征 mental disorder due to brainconcussion
腦震蕩后出現(xiàn)的一組癥狀， 根據(jù)出現(xiàn)的頻度次序，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲乏、焦慮、失眠、對聲光敏感、集中困難、易激惹、主觀感覺不良、心情抑郁等；約有55%的病人在恢復(fù)期出現(xiàn)， 20-30%的患者可遷延呈慢性狀態(tài)。
3.5
精神病性癥狀 psychotic symptom
患者由于喪失了現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Χ黠@地不能處理某些現(xiàn)實(shí)問題的表現(xiàn)。指有下列表現(xiàn)之一者：a) 突出的妄想；
b) 持久或反復(fù)出現(xiàn)的幻覺；
c) 緊張癥行為，包括緊張性興奮與緊張性木僵；
d) 廣泛的興奮和活動(dòng)過多；
e) 顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。
4 總則
4.1 評定原則
4.1.1 精神傷殘?jiān)u定以道路交通事故所致人體損傷后治療效果為依據(jù)，應(yīng)認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地評定。
4.1.2 進(jìn)行精神傷殘程度評定時(shí)，首先應(yīng)評定被評定人的精神狀態(tài)，根據(jù)CCMD-3 或 ICD-10 進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷；在確認(rèn)被評定人患有腦外傷所致精神障礙的基礎(chǔ)上，考察精神癥狀對被評定人的日常生活、工作和社會(huì)活動(dòng)能力等的影響，根據(jù)受損程度評定精神傷殘等級。
4.2 評定時(shí)機(jī)
4.2.1 評定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。
4.2.2 精神傷殘的評定應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后進(jìn)行，一般在腦外傷 6 個(gè)月以后進(jìn)行。如被評定人后遺精神異常主要表現(xiàn)為明顯的精神病性癥狀等較嚴(yán)重情形的，應(yīng)在進(jìn)行系統(tǒng)精神?？浦委熀筮M(jìn)行。
4.3 評定人條件
由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定人擔(dān)任。
4.4 評定書
4.4.1 評定人進(jìn)行評定后，應(yīng)制作評定書并簽名。
4.4.2 評定書包括一般情況、簡要案情、旁證調(diào)查、病歷摘抄、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及精神檢查所見、必要的輔助檢查所得、分析說明及評定意見等內(nèi)容。
4.5 精神傷殘程度
4.5.1 本技術(shù)規(guī)范根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員的精神傷殘程度劃分為 10 級，從第一級到第十級。
4.5.2 精神傷殘程度評定時(shí)應(yīng)遵循附錄 A 中的判定準(zhǔn)則。
5 腦外傷所致精神障礙的診斷原則和方法
5.1 病史資料審查
應(yīng)當(dāng)對被評定人診斷、治療的相關(guān)病史資料進(jìn)行審查，明確被評定人是否存在腦外傷及其具體形式，了解被評定人治療及康復(fù)情況。一般應(yīng)當(dāng)對被評定人事故后的頭顱影像學(xué)（ CT、 MRI等）資料進(jìn)行審核，確證道路交通事故后腦外傷情況。
5.2 旁證調(diào)查或旁證材料審查
5.2.1 一般應(yīng)當(dāng)對熟悉被評定人情況的相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)掌握道路交通事故前被評定人是否存在精神異常、是否具有影響被評定人精神功能狀況的各種腦部及軀體疾患病史，以及事故后被評定人精神異常的表現(xiàn)形式及發(fā)展變化情況，了解事故前后被評定人工作、生活情況的改變情況。
5.2.2 掌握被評定人情況的相關(guān)人員也可通過書面形式向委托人或鑒定人反映上述情況。
5.3 神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神檢查
5.3.1 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 應(yīng)按一定順序，亦可根據(jù)病史和初步觀察所見，有所側(cè)重。 通常先查顱神經(jīng)，包括其運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)各個(gè)功能；然后依次查上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射；末了查感覺和植物神經(jīng)系統(tǒng)。
5.3.2 精神檢查： 按 SJ/Z JD0104001-2011 的規(guī)定進(jìn)行。
5.4 輔助檢查
5.4.1 智力測驗(yàn)
被評定人主要表現(xiàn)為智能損害的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化智力測驗(yàn)（一般選用中國修訂韋氏智力量表，有語言功能障礙或種族因素者，可根據(jù)具體情況選用相應(yīng)的智力測驗(yàn)工具），由于精神癥狀不能配合檢查的除外。對被評定人在測驗(yàn)過程中的合作程度或努力程度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述。對智力測驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評估，不能單純根據(jù)智商確定智能缺損等級。
5.4.2 記憶測驗(yàn)
被評定人主要表現(xiàn)為記憶損害的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化記憶測驗(yàn)（一般選用中國修訂韋氏記憶測驗(yàn)），由于精神癥狀影響不能配合完成檢查的除外。對被評定人在測驗(yàn)過程中的合作程度或努力程度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行描述。
5.4.3 頭顱影像學(xué)檢查
條件許可時(shí)，可對被評定人行頭顱CT或MRI檢查，明確評定時(shí)或近3個(gè)月內(nèi)被評定人的腦解剖結(jié)構(gòu)狀況。
5.4.4 腦電生理檢查
條件許可時(shí)，可對被評定人行腦電圖、腦電地形圖或事件相關(guān)電位檢查，明確評定時(shí)被評定人腦自發(fā)電位或誘發(fā)電位狀況。
5.5 診斷
5.5.1 綜合旁證材料、病史資料及檢查所得，根據(jù) ICD-10 或 CCMD-3 明確被評定人的精神狀態(tài)；在分析說明部分應(yīng)當(dāng)說明被評定人主要的精神損害表現(xiàn)，如智能損害、記憶損害、人格改變或精神病性癥狀等。
5.5.2 腦外傷所致精神障礙的診斷必須首先確證存在腦外傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫（包括硬腦膜外、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫）、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
5.5.3 腦震蕩后綜合征的診斷必須在排除腦實(shí)質(zhì)性損害后確證存在腦震蕩，即存在短暫意識(shí)喪失和逆行性遺忘。
6 道路交通事故受傷人員精神傷殘程度判定標(biāo)準(zhǔn)
6.1 按 GB18667-2002 的規(guī)定進(jìn)行判定。
6.2 腦外傷所致精神障礙致日?；顒?dòng)能力輕度受限，可評定為十級傷殘。
6.3 腦震蕩后綜合征明顯影響日常生活、工作等，*|高可評定為十級傷殘。
7 附則
7.1 評定道路交通事故受傷人員精神傷殘程度時(shí)，應(yīng)排除原有傷、病等進(jìn)行評定。
7.2 存在原有傷、病時(shí)，可首先確定被評定人目前精神狀況相當(dāng)于的傷殘程度；然后根據(jù)原有傷、病對目前造成傷殘程度的影響后進(jìn)行相應(yīng)扣除，*終給出本次道路交通事故所致的精神傷殘程度；如不能區(qū)分原有傷、病對造成目前傷殘程度的影響，則說明不能評定原有傷、病的影響。
7.3 附錄 A 與規(guī)范正文判定標(biāo)準(zhǔn)，二者應(yīng)同時(shí)使用。
附錄 A
（規(guī)范性附錄）
道路交通事故所致精神傷殘程度評定細(xì)則
A.1 腦外傷所致精神障礙的診斷細(xì)則
A.1.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)
有腦外傷，伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)，并至少有下列1項(xiàng)：
a) 器質(zhì)性智能損害綜合征；
b) 器質(zhì)性遺忘綜合征（器質(zhì)性記憶損害）；
c) 器質(zhì)性人格改變；
d) 器質(zhì)性意識(shí)障礙；
e) 器質(zhì)性精神病性癥狀；
f) 器質(zhì)性情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；
g) 器質(zhì)性解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；
h) 器質(zhì)性神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。
A.1.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會(huì)功能受損。
A.1.3 病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與腦外傷相關(guān)。
A.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏精神障礙由其他原因（如精神活性物質(zhì)）引起的足夠證據(jù)。
A.1.5 腦外傷所致精神障礙評定時(shí)不作嚴(yán)重程度區(qū)分。
A.2 腦震蕩后綜合征的診斷細(xì)則
A.2.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)
A.2.1.1 有腦外傷導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙病史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦CT檢查，不能發(fā)現(xiàn)彌漫性或局灶性損害征象。
A.2.1.2 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦外傷相關(guān)。
A.2.1.3 目前的癥狀與腦外傷相關(guān)，并至少有下列3項(xiàng)：
a) 頭痛、眩暈、內(nèi)感性不適，或疲乏；
b) 情緒改變，如易激惹、抑郁，或焦慮；
c) 主訴集中注意困難，思考效率低，或記憶損害，但是缺乏客觀證據(jù)；
d) 失眠；
e) 對酒的耐受性降低；
f) 過分擔(dān)心上述癥狀，一定程度的疑病性超價(jià)觀念和采取病人角色。
A.2.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。
A.2.3 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。
A.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦挫裂傷后綜合征、精神分裂癥、情感性精神障礙，或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
A.3 顱腦損傷所致智力缺損的診斷細(xì)則
A.3.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)
癥狀表現(xiàn)為：
a) 記憶減退，*明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；
b) 以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；
c) 情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加；
d) 意志減退，如懶散、主動(dòng)性降低；
e) 其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用，或人格改變等；
f) 無意識(shí)障礙；
g) 實(shí)驗(yàn)室檢查：如 CT、 MRI 檢查對診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診，智商、記憶商等心理測驗(yàn)有助于量化智力及記憶缺損程度。
A.3.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活或社會(huì)功能受損。
A.3.3 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。
A.3.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除假性癡呆、精神發(fā)育遲滯、歸因于社會(huì)環(huán)境極度貧乏和教育受限的認(rèn)知功能低下，或藥源性智能損害。
A.3.5 智能缺損程度評定
A.3.5.1 極重度智能缺損
表現(xiàn)為：
a) 智商在 20 以下；
b) 社會(huì)功能完全喪失，不會(huì)逃避危險(xiǎn)；
c) 生活完全不能自理，大小便失禁；
d) 言語功能喪失；
A.3.5.2 重度智能缺損
表現(xiàn)為：
a) 智商在 20-34 之間；
b) 表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng)；
c) 生活不能自理；
d) 言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的交流。
A.3.5.3 中度智能受損
表現(xiàn)為：
a) 智商在 35-49 之間；
b) 不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加、減法計(jì)算；可從事簡單勞動(dòng)、但質(zhì)量低、效率差；
c) 可學(xué)會(huì)自理簡單生活，但需督促、幫助。
d) 可掌握簡單生活用語，但詞匯貧乏。
A.3.5.4 輕度智能缺損
表現(xiàn)為：
a) 智商在 50-69 之間；
b) 學(xué)習(xí)成績差或工作能力差，只能完成較簡單的手工勞動(dòng)
c) 能自理生活；
d) 無明顯言語障礙，但對語言的理解和使用能力有不同程度的延遲。
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